歯髄保存療法から歯の修復まで

歯の神経を残す：歯髄保存療法

歯の神経に接近した虫歯の除去はとてもシビアな作業です。

なので、大切な歯の神経が露出しても、しっかり残せるように、歯科用マイクロスコープの拡大視野の支援下で作業することが望ましいでしょう。

虫歯の除去によって露出した歯の神経は、きれいに消毒して、保護してあげないといけません。

消毒には、次亜塩素酸ナトリウム溶液、神経の保護には、MTAセメントが使われます。

歯の神経を保護したあとは、虫歯にならないように、しっかり虫歯の穴を塞いであげる必要があります。

歯の接着剤をフル活用して、コンポジットレジンという歯科用樹脂を使って、しっかり封鎖します。

今回は、コンポジットレジンを用いて、まずは土台を固めました。

歯髄保存療法後、象牙質即時封鎖（Immediate Dentin Sealing, IDS）が可能な場合は、まず、未硬化MTAの上に、直接コンポジットレジンを盛ります。MTAが徐々に固まることで、コンポジットレジンと接合してくれます。

その後、象牙質接着剤を塗布して、コンポジットレジンを盛って、象牙質の封鎖をはかりながら、土台を立てていきます。

コンポジットレジンの重合収縮を抑える目的で、リボンどというポリエチレンファイバーを併用することも、封鎖性の向上につながるかと思います。

コンポジットレジンで土台を作ったあとは、歯の形を回復して、しっかり噛めるようにして、歯としての機能を回復させます。

今回の場合は、咬頭（奥歯の山になっていて尖っている部分）が薄くなっていることや、根管治療が必要になる可能性から、噛む力によって歯が割れないように、部分的にかぶせるタイプの「オーバーレイoverlay」修復（すべての咬頭を修復物で被覆する）を選択しました。

オーバーレイは、歯の接着剤と相性が良い材質で作ることが望ましいです。

最近は、白くて耐久性も良い、イーマックス（二ケイ酸リチウム lithium disilicate）という材質を好んで使っています。

保険診療で使えるキャドキャム（CAD/CAM、コンポジットレジンブロックを削り出して作るもの）も悪くないです。

また、イーマックスやキャドキャムを、加熱した高強度コンポジットレジンを使って歯にくっつけると、取れにくくて、歯と修復物の間の劣化も少なく、最近は非常によく活用しています。

今回は、歯髄保存療法したあとの歯の修復法についてみてみました。

それでは、またです！